ثؿ ت ب ی زا ك ب پعقىی ذس بت ث ساقتی زض ب ی لع ی پبیب ب ج ت دریافت درج دکترای تخصصی در رؼت تی ؼی هراقثت ای یص ي :

Transcript

1 ثؿ ت ب ی زا ك ب پعقىی ذس بت ث ساقتی زض ب ی لع ی پبیب ب ج ت دریافت درج دکترای تخصصی در رؼت تی ؼی هراقثت ای یص ي : تررظی اثرات قلیایی کرد ث پی اکائیي 0/5 درصذ در زهاى ؼر ع اثر تل ک حعی در آ عتسی اپیذ رال در تیواراى تحت عول جراحی ای گ ی ال ر ی رافی اؾتبز ضا ب: ج اب آقای دکتر ظیذ عثاض حعی ی ج رهی اؾبتیس كب ض: ظرکار خا ن دکتر ظیذ هعص ه حعی ی لوی ظرکار خا ن دکتر ز ر یسدی بض: زوتط خ از خ ب ی ض زی: 89 ؾب تحهی ی: ق بض پبیب ب :

2 تقذین ت : وعر ه رتا ن خا ن دکتر ؼیریي حثیثی ک ورا یػ اعتالیی تخػ آی ذ ای ر ؼي پراهیذ اظت. تقذین ت : ر دیذ ام»ؼوین«ک اداه حیات را در گا هعص ها اغ جعتج هی ک ن.

3 آ چ زض ای دب پیف ض یتب ك ز ی ق ز حبن ا ب اظ ح ط اؾبتیس ثعض اض خ بة آلبی زوتط حؿی ی خ ط ی ؾطوبض ذب زوتط حؿی ی ی ؾبیط اؾبتیس حتط ط ثی قی زا ك ب پعقىی لع ی ی ثبقس قبیؿت اؾت تب رؿتی ؾ ط ای پػ ف زض ؾپبؼ اظ اؾبتیس ثعض اض ث بض زضآیس.

4 چکیذ : ظ ی : ثی قی اپیس ضا ؿجت ث ؾبیط ض ق بی ثی قی م ای ث خ ت تبذیط زض ظ ب ث ن حؿی و تط ضز الجب ترههی ثی قی لطاض ی یطز. افع ز ثی وطث بت ؾسی ث ثی حؽ و س بی ي ی ث ا ض قی خ ت وب ف ظ ب قط اثط چ ی ث ج ز ویفیت ث ن پیك بز قس اؾت. از ض ب: زض ای ب وبضآظ بیی ثب ی ی 54 ثی بض و ضز ؾ ی 25 تب 65 ؾب ث ز اظ ط والؼ A.S.A زض ز والؼ II I لطاض زاقت س ث ض تهبزفی ث ز ط ؿب ی تمؿی قس س. خ ت ا مبی ثی قی ث ط یه: 20 ی ی یتط ث پی اوبئی % 0/5 ث ال 0/2 ی ی یتط ثی وطث بت ؾسی, 4 % 8 ث ط ز : 20 ی ی یتط ث پی اوبئی % 0/5 ث ال 0/2 ی ی یتط آة م ط تعضیك قس. پؽ اظ ا دب تعضیك ط زلیم ث ن حؿی حطوتی ا ساظ یطی قس چ ی یب ی يطثب بت ل جی فكبض ذ ت ؾ قطیب ی زض لج اظ تعضیك زلیم ث س اظ تعضیك ا ساظ یطی قس. پؽ اظ خ آ ضی زاز ب اضز ط افعاض آ بضی SPSS طزیس ثب اؾتفبز اظ ض ق بی ت نیفی تح ی آ ب یع قس. اظ student t-test وبی اؾى اض خ ت مبیؿ تبیح زض ز ط اؾتفبز طزیس. تبیح: تبیح كب زاز و قط ث ن حؿی زض ط ساذ ؿجت ث قب س ؾطی تط ث ز ± زض مبث 25.1± 1.7 زاضای اذتالف ی زاضی ی ثبقس ( 0.000;P( چ ی قط ث ن حطوتی یع زض ط ساذ ؾطی تط اظ قب س ث ز ای اذتالف یع ی زاض ی ثبقس ( 0.000;P( ی ثی ست ث ن حؿی حطوتی زض ط ساذ قب س اذتالف ی زاضی كب س كس ( 0.05 P (. چ ی تغییطات زی ب یه ثی ز ط كبث ث ز زاضای اذتالف ی زاضی ی ثبقس ( 0.05 P.) تید یطی: ايبف وطز ثی وطث بت ؾسی ث ث پی اوبیی ثب ث ؾط ت زض ث ن حؿی حطوتی ی ق ز ثس ای ى ثب ث تغییطات زی ب یه ق ز. و یس اغ ب: ثی قی اپیس ضا ث ن حؿی ث پی اوبیی ط ی ای ی ب ل یبیی وطز.

5 ف رظت هطالة چىیس :... فه ا :... مس :... ا ساف ان ی طح:... ا ساف اذتهبنی )فط ی( طح:... ا ساف وبضثطزی طح:... فطيیبت یب ؾ االت پػ ف )ثب ت خ ث ا ساف طح(:... فه ز :... و یبتی زض ضز آ ؿتعی اپیس ضا :... ثبظ طی بث :... فه ؾ :... خس تغیط ب:... از ض ق ب... یبض بی ذط ج اظ ب :... ض تدعی تح ی زاز ب... الح بت اذاللی... كىالت حس زیت بی اخطای طح ض وب ف آ ب:... فه چ بض :... تبیح یبفت ب :... خسا زاض ب...

6 فه پ د :... ثحث تید یطی... پیك بز:... فه قك :... ف طؾت بث...

7 فه ا : مس سف ان ی طح ا ساف اذتهبنی )فط ی( طح ا ساف وبضثطزی طح فطيیبت ؾ االت پػ ف

8 هقذه : زض ضاؾتبی اثسا ض بی پیچیس خطاحی ض یىطز بی ثی قی یع یبظ س تح ث ز اؾت زض ؿیط ث ج ز ویفیت ثی قی اؾتفبز اظ ض ق بی آ تط بتی ثی قی ی لسضت اثط صاضی ثیكتط اضو و تط ضز ت خ ی ثبقس. ثب ثىبض یطی زاض بیی ثب ض ثی قی اپیس ضا یه ض اظ ض ق بی ثی قی م ای ی ثبقس و ی ؾب بی اذیط ث ز جب اثسا تس بی رت ف آ یع ثىبض یطی زاض بی رت ف ث ن ضت ذبل یب زض تطویت ثب ؾبیط زاض ب ضز ت خ لطاض طفت اؾت. ای ض ثی قی ؿجت ث ؾبیط ض ق بی ثی قی م ای ب س ثی قی اؾپبی ب زاضای اضو ذ طات ثؿیبض و تطی ی ثبقس. اظ عیت بی ای ض ی ت ا ث وب ف اضو ت فؿی ث س اظ وب ف ایدبز تط ج ف جیت ؾ ت زض ا دب ضا زؾتطؾی ضاحت ثبظ كت ىطز ؾطی تط زؾت ب اضقی ت جی وب الی اپیس ضا خ ت وب ف زضز اقبض وطز. افع ز ثی وطث بت ؾسی ث ثی حؽ و س بی ي ی ث ا ض قی خ ت وب ف ظ ب قط اثط چ ی ث ج ز ویفیت ث ن اظ طیك تؿطی ا تكبض زاض ث ثبفت بی ج س ا طاف هت ت هت پیك بز قس اؾت.زض ای ض افعایف PH ح خت افعایف غ ت خعء غیط ی یع )خعء ف ب زاض ( طزیس ت بلت آ افعایف زؾتطؾی غكبء زاذ ی آوؿ ب و اظ ط تئ ضیه ی ت ا س خت افعایف ؾط ت ا تكبض زاض وب ف ظ ب قط اثط آ طزز. ث حب تئ ضیه

9 آ ىب ی یع وطز ث پی اوبئی خت تؿطی قط اثط ث ن حؿی زض ثی قی م ای ی ق ز.ثه ضت ضایح ثی وطث بت ث یس وبئی ايبف قس ثب ث افعایف ؾط ت ا تكبض زاض وب ف ظ ب ث ن حؿی یب زض ث ی اضز ث ن وب طزیس اؾت ی ايبف وطز ثی وطث بت ؾسی ث ث پی اوبئی و تط ضایح ی ثبقس. یطغ وبضثطز بی ؾی تط اضو و تط ثی قی اپیس ضا ؿجت ث ؾبیط ض ق بی م ای اظ خ ثی قی اؾپبی ب ث خ ت تبذیط زض ظ ب ث ن حؿی ای ض و تط ضز الجب ترههی ثی قی لطاض ی یطز. ث بثطای اؾتفبز اظ قی بیی و ظ ب قط اثط ثی قی اپیس ضا ضا تؿطی بیس ی ت ا س اضز وبضثطز آ ضا ؿتطز تط ؾبظز. 4/8 سف اظ ا دب ای تحمیك ثطضؾی تبثیط تطویت ث پی اوبئی 0/5 زضنس ثی وطث بت ؾسی زضنسض اظ ط ظ ب قط اثط ث ن حؿی زض مبیؿ ثب اؾتفبز اظ ث پی اوبئی 0/5 زضنس ث ت بیی زض ا ب خطاحی ط ی ضافی ای ی ب ی ثبقس.

10 ذف اصلی طرح: ثطضؾی اثطات ل یبیی وطز ث پی اوبئی 0/5 اپیس ضا زضنس زض ظ ب قط اثط ث ن حؿی زض آ ؿتعی ا ذاف اخصاصی )فرعی( طرح: ت یی ظ ب قط اثط ث ن حؿی زض ثی قی اپیس ضا ثب ث پی اوبئی % 0/5 ت یی ظ ب قط اثط ث ن حؿی زض ثی قی ایپس ضا ثب تطویت ث پی اوبئی % 0/ ثی وطث بت ؾسی ت یی تفب ت ظ ب ی قط ثیحؿی ثی ز ط ت یی مبیؿ یعا ثط ظ ث ن حطوتی زض ز ط ت یی مبیؿ ی تغییطات زی ب یه )فكبض ذ يطثبت ل ت(زض ثی بضا ب ت یی مبیؿ ست ظ ب ثیحؿی زض ز ط ضز ت یی مبیؿ ست ظ ب ث ن حطوتی زض ز ط

11 ذف کارتردی طرح: پیك بز اؾتفبز اظ تطویت ث پی اوبئی 0/5 ث ن حؿی زض ثی قی اپیس ضا % ثی وطث بت ؾسی ث ض و تب قس ظ ب قط فرضی ا یا ظ ال ای پص ػ: 1- یب ی ظ ب قط اثط ث ن حؿی زض ثی قی اپیس ضا ثب ث پی اوبئی % 0/5 چمسض اؾت % ثی 2- یب ی ظ ب قط اثط ث ن حؿی زض ثی قی ایپس ضا ثب تطویت ث پی اوبئی 0/5 وطث بت ؾسی چمسض اؾت 3- آیب ثی ظ ب قط ثیحؿی ثی ز ط ف ق تفب ت خ ز زاضز 4- ت یی مبیؿ ظ ب قط ث ن حطوتی زض ز ط 5- یعا ثط ظ ث ن حطوتی زض ثی قی اپیس ضا چمسض اؾت یعا ثط ظ تغییطات زی ب یه )فكبض ذ يطثب ل ت(زض ثی بضا ضز ب اؾت چمسض ست ظ ب ث ن حؿی ث ن حطوتی زض ز ط چمسض اؾت

12 فه ز و یبتی زض ضز آ ؿتعی اپیس ضا ثبظ طی بث

13 کلیاتی در ه رد آ عتسی اپیذ رال ا دب ث ن ح ض طوعی ا هبة )اؾپبی ب اپیس ضا و قب و زا یع ی ثبقس( دط ث ث ن ؾ پبتیه آ ب ػظی حؿی ث ن ت ض ی طزز.)ثط حؿت ز ظ غ ت یب حد بز ء ثی حؿی ي ی(. ثسی ی اؾت و ث ن ح ض طوعی ا هبة ظ ب ی ا سیىبؾی زاضز و خطاحی ثت ا س ثب ؾ حی اظ آ ؿتعی حؿی و ایدبز آ ثطای ثی بض طا ثب بضي خب جی جبقس ا دب پصیطز.ا دب آ ؿتعی اپیس ضا اظ آ ؿتعی اؾپبی ب كى تط ث ز ا ب لبث یت ا بف ثیكتطی ضا زض یعا قست ست آ ؿتعی فطا ی آ ضز.ای تى یه زض ثی بضا خ ا ثس ی آ ؿتعی ؾ تب طح ث طح ای و ی ت ا س ایدبز بیس ثس ی ا ؿیسا ؽ پبیی تط ؾطزضز اضخح اؾت اذیطا ایدبز ا ىب ازا ثیسضزی پؽ اظ ثب رسض ب یب زاض بی ثی حؿی ي ی ثب اؾتفبز اظ ض سا )وبتتط(ثط ض اج آ ثیف اظ پیف افع ز اؾت. ک ترا ذیکاظی ای تل ک هح ر هرکسی اعصاب چ سی و تطا سیىبؾی ان ی ثطای ث ن ح ض طوعی ا هبة خ ز زاضز و جبضت س اظ: 1 (ا ت ب ثی بض Icp)3 ثبال 2 (ثی بض ت ا س زض حی فط ثطز ؾ ظ ثی حطوت ث ب س 4( س بضت ترهم ثی قی 5 ( ض پبتی پطیفطا ا سا تحتب ی)ثی بضی ض غیه لج ی( و اغ ت ثط اؾبؼ الح بت ثبقس. legal ی آ ات هی ث ن اپیس ضا ضیك بی هجی ضا و اظ بة رب ی كبء ی یط س زض ف بی پطی ز ضا طوعی وب ب اؾپبی ب ثی حؽ ی بیس. بة رب ی زض زاذ ؾت ط ب ت ؾ 3 غكبء احب قس اؾت و اظ زاذ ث حی جبضت س اظ: dura mater )3 arachnoid mater)2 Pia mater )1

14 Pia mater یه ب جطا پط ط ق ث ز و ث بة رب ی ) غع( چؿجیس اؾت. یه ب جطا غیط ط لی طیف ی ثبقس و ث ذبضخی تطی الی ی ی arachnoid mater ز ضا چؿجیس اؾت..M ) Aachnoid ف بیی ث ب ف بی ؾبة آضاوت ئیس خ ز ثی ز الی زاذ ی (.M pia زاضز. ای ف ب حب ی: L 1 CSF ا هبة رب ی قجى تطاثى طثی 2 غكبی ف ق ط لی و بة رب ی ظثب بی خب جی pia M ضا كط ة ی و س ی ب ب ز سا ای )Dentate( ی ثبقس. ا طچ بة رب ی زض ثب غی زض حس تحتب ی ذت ی طزز ف بی ؾبة آضاو ئیس تب S 2 ازا زاضز. )1 )2 )3 )4 )5 Dura Mater یب Theca یه غكبی فیجط االؾتیه ی ثبقس و ذبضخی تطی الی ضا زض وب ب رب ی تكىی ی ز س ازا ز ضا تطوطا یب ث ز اظ ف ضا تب S 2 ا تساز زاضز. ف بی اپیس ضا ف بیی اؾت و ز ضا تط ضا احب ی و س اظ ف ضا تب یبت ؼ ؾبوطا ازا زاضز ز ضا تط ضا زض لسا تطا ذ ف احب ی بیس. حس لسا ی ف بی اپیس ضا ضا ی ب ب ی ذ فی تكىی ی ز س ف بی اپیس ضا زض تطا ث ؾی پسیى ب ؾ ضاذ بی ثی ط ای حس ز ی طزز حس ذ فی ای ف ب ضا ی ب ب فال تكىی ی ز س. ی ب ب فال 3-5 ی ی تط يرب ت زاضز اظ ف ضا تب یبت ؼ ؾبوطا ازا زاضز. تح یبت ف بی اپیس ضا جبضت س اظ: 4( فبتیى ب ضیك بی هجی 2 (چطثی 3( ثبفت آضئ الض )1 5 ( ط ق ذ ی قب قجى.Batson

15 ثالفبن زض ذ ف ی ب ب فال ال ی ب ب ظ ایس ذبضی ط ب یب ی ب ب ای تط اؾپبی ؼ لطاض زاضز. ی ب ب اؾپبی ؼ اظ ثطخؿت ی ذبضخی اوؿی پتیب تب و وؿیىؽ ا تساز یبفت زض ذ ف ؾبذت ب بی ف ق لطاض زاضز ذبض بی ط ای ضا ث ته ی و س. ا دب ثی ذ ط ث ن بی ح ض طوعی ا هبة ثط زا ؿت آ بت ی ث آ ب ی اظ اثطات فیعی غیه ای ث و ب یبظ زاضز. اثرات فیسی ل شیک اثرات کاردی اظک لر اثطات وبضزی اؾى ط ث و بی ح ض طوعی ا هبة اظ خ بتی قجی اؾتفبز ت أ ضیسی ثب ث ن و س بی β α 1 آزض طغیه ی ثبقس.يطثب ل ت فكبض ذ وب ف ی یبثس. یعا ؾ پبتىت ی و ث طا ای تى یى ب ایدبز ی طزز ثؿت ی ث اضتفب ث ن زاضز و زض آ ؿتعی اپیس ضا زض ؾ ح حؿی آ ؿتعی ی ثبقس.ؾ پبتىت ی دط ث اظ زیالؾی قطیب ی ضیسی ی طزز. ا ب ث ای ت و یعا ظیبزی ذ زض ؾیؿت ضیسی خ ز زاضز اثطات زیالؾی اغ ت ثطخؿت تط ی ثبقس. ظ ب ی و فكبض ذ ث ؾ حی افت بیس و زض ب آ يط ضی ثبقس )وب ف ث یعا ثیف اظ % 30 اظ ؾ ح پبی ( افسضی زض ب بؾجتطی ضا ؿجت ث ط وسا اظ β آ یؿت ب α آ یؿت بی ذب م ایدبز ی بیس. افت فكبض ذ ت بلت ث ن ح ض طوعی ا هبة ی ت ا س ث ؾی تد یع وطیؿتب ئیس بی زاذ ضیسی لج اظ ا دب ث ن ث حسال ثطؾس. یعا بی ضز یبظ ث اضز ظیط ثؿت ی زاضز: 1 ( ي یت یسضاؾی ثی بض 2 (ثی بضی وبضزی اؾى ط ع ب زض ثی بض 3 (تى یه ث ن ح ض طوعی ا هبة ا تربة قس

16 اثرات ت فعی زض ی ث ن ح ض طوعی ا هبة تغییطات ایدبز قس زض پبضا تط بی ضی ی زض افطاز ؾب ال زاضای اثطات ا سن و ی یىی ی ثبقس.ث و بی ح ض طوعی ا هبة زض افطازیى ث ت ف ح الت ت فؿی زچبض كىالت ت فؿی ی ثبق س ثبیؿتی و ثب احتیب ا دب طزز. زض ی ث و بی ح ض طوعی ا هبة خع زض ثی بضا ی و زچبض بضؾبیی ت فؿی ؿت س فب ىك الت ز ی احت بال ثطای حف فب ىك تیالت ضی وبفی ی ثبقس. ǁǀ الح بت فیعی غیه طث ث ف ح ال ی ثبیؿتی و ثط الت ثبظز ی ای ثی بضا ت طوع یبثس. ظیطا ای الت ثطای ؾطف ثط پبن وطز تطقحبت زاذ ضی ی ثط ی ثبقس. فا کؽي GI ت اؾتفطا زض % 20 اضز ث ن ح ض طوعی ا هبة كب س ی طزز و ثس ی بیپطپطیؿتب ؿیؽ GI زض تید ف ب یت ثال بظ پبضاؾ پبتیه) اي( ی ثبقس.ث بثطای آتط پی ثطای زض ب ت طا ثب High Spinal ثط ی ثبقس. فا کؽي کلی فب ىك و ی زاضای ضظض فیعی غیىی ؾی ی ی ثبقس. یطغ وب ف لبث الح زض خطیب ذ و ی ی و ث طا ث ن ح ض طوعی ا هبة ث خ ز ی آیس ای وب ف زاضای ا یت فیعی غیىی ا سوی ی ثبقس.

17 تک یک "P" 4 تى یه آ ؿتعی اپیس ضا ث چ س طح رت ف تمؿی قس اؾت و قب ی 1 ثبقس. puncture)4 projection)3 postion)2 preparation)1 : Preparation ای طح قب ته ی یطی زض ضز تفىیه اپیس ضا ا تربة تد یعات بؾت آ بز ؾبظی ثی بض ثطای آ ؿتعی اپیس ضا ی ثبقس. : Postion پ ظیك ثی بض زض آ ؿتعی اپیس ضا ب س آ ؿتعی اؾپبی ب ی ثبقس ال زض يی ت بی تطا زو ثتی ؼ پط كؿت ا دب ی یطز. & puncture:projection اثتسا ن ؾ ظ ) طا ثب اؾتی ت(زض زاذ ی ب ب فال لطاض زاز ی ق ز. ظ ب یى طیم اپیس ضا و طی ضز اؾتفبز لطاض ی یطز ك ی ب ب فال اظ پ ؾت ب 4 cm ی ضؾس زض حس ز % 80 ثی بضا ی ب ب فال 3/5-6 cm اظ پ ؾت فبن زاضز. زض ض Ioss of resistance ؾ ظ ضا زض ی ب ب فال لطاض زاز ؾپؽ یه ؾط 3-5 ی ی تطی و ث زاذ آ 2 ی ی تط ؾب ی یه حجبة ای و چه 0.25 ی ی یتطی وكیس قس اؾت ث ا ت بی آ ن ی بیی. ؾ ظ ثب زؾت غیط غب ت طفت قس ث ؾ ت ف بی اپیس ضا زض حب یى زؾت غب ت ث ض سا فكبض یى اذتی ث پیؿت ؾط اضز وطز حجبة ا ضا ی فكبضز ضا س ی طزز. ظ ب یى ؾ ظ اضز ف بی اپیس ضا قس فكبضی و ثط پیؿت ؾط اضز ی آیس ا ىب خطیب ح ضا ثس ای ى مب تی زض مبث ف ث زاذ ف بی اپیس ضا فطا ی آ ضز. زض تى یهdrophanging ؾ ظ زض زاذ ی ب ب فال لطاض زاز ی ق ز یه ل ط اظ ح زض ا ت بی )hub( ؾ ظ لطاض زاز ی ق ز. ظ ب یى ؾ ظ ث زاذ ف بی اپیس ضا اضز ق ز ح ث زاذ ف بی اپیس ضا وكیس ی ق ز.اظ حب تئ ضی ظ ب ی و ؾ ظ ز ضا ضا اظ ی ب ب

18 فال ز ض ی و س ف بی اپیس ضا ؿتط یبفت زض تید فكبض ؾبة ات ؿفطیىی زض آ ث خ ز ی آیس و ؾجت ی طزز و ل ط ث زاذ ف بی اپیس ضا وكیس ق ز.فكبض فی ا یتطات ضاؾیه یع ى اؾت ثط فكبض ف بی اپیس ضا زض بحی ت ضاؾیه تبثیط ث صاضز. زض ن ضتیى لطاض صاضی وبتتط ضز یبظ ثبقس زض ط وسا اظ ز ض ف ق پیف ثطز ؾ ظ ث یعا 1-2 mm پؽ اظ ای ى ؾ ظ ث ف بی اپیس ضا اضز قس یعا فمیت ضا افعایف ی ز س. ث ال ا ؿیسا ؽ وب الؾی اتفبلی ط ق ثب وبتتط اپیس ضا زض ن ضتی و لج اظ ج ض زاز وبتتط اظ ؾ ظ ا یب ح زض ف بی اپیس ضا تعضیك ق ز وب ف ی یبثس.خع زض اضزیى سایت ضازی غیه مس ض اؾت وبتتط اپیس ضا جبیؿتی اظ 2-3 cm ث زاذ ف بی اپیس ضا ضا س ق ز ظیطا ج ضزاز وبتتط ث یعا ثیكتط اظ مساض ف ق احت ب لطاض یطی غ ب ة وبتتط ضا افعایف ی ز س. حتی زض ن ضتیى یه وبتتط ث طیك وب ال ثی لطاض صاقت قس ثبقس ثبیؿتی زض ی زف ا اؾتفبز اظ بز ثی حؿی ي ی ط تعضیك پؽ اظ آ آؾپیطاؾی تؿت ز ظاپیس ضا ن ضت ث یطز ظیطا بخطت وبتتط ث زاذ ط ق ف بی ؾبة آضاو ئیس یب ف بی ؾبة ز ضا كب س قس اؾت. کوپلیکاظی ا تسریق داخل عر قی خسی تطی ذ ط زض ی آ ؿتعی اپیس ضا تعضیك زاذ ط لی ی ثبقس. ثره ل ثس ی ای ى حد بی ظیبز ح ثی حؽ و س ي ی ضز یبظ ی ثبقس قجى ضیسی ؾی ی و زض ف بی اپیس ضا خ ز زاضز ای ذ ط ضا افعایف ی ز س.فكبض فی یب پبیی ی و زض ای ضیس ب خ ز زاضز ى اؾت و قك بی ا دب قس زض تكریم لطاض صاضی زاذ ط لی ضا ث ؾی آؾپیطاؾی ذ ذ ثی بیس ط ق ى اؾت ث ضاحتی ظ ب ی و آؾپیطاؾی ثب ؾط ا دب ی ق ز والپؽ طز س. اؾتفبز اظ وبتتط ب اظ ثط ظ ای كى ی طزز ظیطا حتی ای پالؾتیى بی ط ی ت ا س ث زاذ ط ق ف ش بی س ث ط طؾی و ای ا ط زض 1-8 %

19 اپیس ضا ب اتفبق ی افتس.احت ب ف ش ث زاذ ط ق زض ن ضتی و ف بی اپیس ضا ث ؾی تعضیك بز ثی حؽ و س ي ی لج اظ لطاض صاضی وبتتط ا جؿب یبثس وب ف پیسا ی و س.ای ا ىب یع خ ز زاضز و وبتتط زض ثی تعضیمبت ت ب ة ث زاذ یه ضي بخطت بیس. ث بثطای ت دت آ ض یؿت و اوثط كىالت اضز ت وؿیؿیتی ؾؿت یه ثب از ثی حؽ و س ي ی زض تى یى بی اپیس ضا ایدبز ی طزز.ا دب زلیك تؿت ز ظ تعضیمبت تسضیدی ضا بی ان ی خ یطی اظ ت وؿیؿیتی ؾؿت یه ی ثبقس. زض حب حبيط ىطز اؾتب ساضز یت ضی زلیك پبؾد وبضزی اؾى ط ث تؿت ز ظ حب ی اپی فطی ی ثبقس. خ ز تد یعات احیبء ا دب احتیب بت الظ یت ضی ط ظ ب و حد ظیبزی اظ ح غ ی اظ وبتتط تعضیك ی ق ز ا عا ی اؾت. : Total spinal anesthesia آ ؿتعی وب اؾپبی ب ی ت ا س ط ظ ب و ح ثی حؽ و س ي ی ث ض غیط سی اتفبلی ث ز اذ ف بی ؾبة آضاو ئیس تعضیك ق ز ایدبز طزز. حد بی ظیبز بز ثی حؽ و س ي ی و ثطای آ ؿتعی اپیس ضا ضز اؾتفبز لطاض ی یطز دط ث و پ یىبؾی بی زضا بتیه ذ ا س قس و قط قست ست آ ؾطی تط ؿتطز تط ال ی تط اؾت.زض ب كبث زض بspinal high اؾت. : Unilaterul of patchy blocks سضتب آ ؿتعی اپیس ضا ی ت ا س آ ؿتعی ؾ تب ضز ط ضا ایدبز بیس. ث و بی یه طف اوثطا ظ ب ی و وبتتط ثیف اظ 5 ؾب تی تط پیف ثطز ی ق ز ن آ ث ض وب زض یه طف ذ ؾ لطاض ی یطز ایدبز ی ق ز. زض ث ی اظ ثی بضا یه چی raphe اظثبفت ج س زض ذ ؾ خ ز زاضز و ف بی اپیس ضا ضا تمؿی ی و س اظ ؿتط ز طف بز ثی قی خ یطی

20 ی و س. ث ن غیط یى اذت )patchy( ثب س آ ؿتعی زض چ سی ؾ ب ایع یع عاض قس اؾت. اغ ت ال ؾ ب بی ؾبوطا ثس ی ث ن ىب یىب زض مبث ؿتط بز ثی حؽ و س ي ی و ث ؾی ضیك S1 یب ث ؾی ت ی وب ب ایدبز ی ز ثی حؽ ی طز س. سضتب حجبث بی ای خ ز زض ف بی اپیس ضا ى اؾت زض ؿتط ح اذتالف ایدبز ز احی پطاو س ای اظ س ثی حؿی ایدبز بیس. عاض قس اؾت و اؾتفبز اظ حد بی لبث الح ا یع آ ج ی ضیسی ا آ فیع ؾ پطاوال یى الضایدبز ز اؾت. ر پاتی آظیة ط اب خاعی آؾیت ضیك هجی ى اؾت ثب آؾتعی اپیس ضا ال جبض ب س اؾپب یب ایدبز طزز ا طچ ای اتفبق زض ای ثی حؿی یع بزض ی ثبقس. السا ث آ ؿتعی اپیس ضا زض احی ؾط یىب یب ت ضاؾیه ث ذ زی ذ ز ثب ضیؿه ثیكتط آؾیت ث بة رب ی طا ی ثبقس. اظ ؾ ی ثی بض یه قىبیت ب ب ی اظ زضز قسیس تیط وكیس زض ب پیف ثطز ؾ ظ كب زاز ی ق ز. ثس ی ای ى ؾ ظ بیی و ضز اؾتفبز لطاض ی یط س زضقت ی ثبق س ای ى فیجط بی بة رب ی ضغ ط زض ظیط ؾ ح آؾیت ایدبز ق ز.ا ب ذ قجرتب ای آؾیج ب بزض ؿت س. ثس ی ای ى زض ب ی ثطای ای آؾیج ب خ ز ساضز پیك یطی اظ ل ای حبزث ا طی حیبتی اؾت. ظردرد: زض ب جبزضت ث ا دب آ ؿتعی اپیس ضا ى اؾت ز ضا ؾ ضاخ ثك ز.زض ای ظ ب طچ ؾ ظ ثىبض ثطز قس ثعض تط ثبقس فطوب ؽ ؾطزضز ثبالتط ذ ا س ث ز.) 50 % زض ثی بض خ ا ثره ل ثی بضا ب بیی(.ای ؾطزضز ب ب س ؾطزضز بی ت بلت اؾپبی ب ضز اضظیبثی زض ب لطاض ی یط س.ث ط ی ضؾس و blood patch پط فیالوتیه ا ؿیسا ؽ ؾطزضز ضا زض ثی بضا ب بیی وب ف ثس س.

21 Retained catheter )کاتتر تاقیوا ذ (: با و پیف اظ ای شوط قس و قف زض ذبضج وطز وبتتط اظ ؾ ظ ی و زاضای bevel ظا ی زاض ی ثبقس ؾجت پبض ی یب ل وب پالؾتیه )وبتتط( ی طزز. یچ آؾیت ؿتمی ی زض تید ای اتفبق ایدبز ی ق ز ظیبض ائ ثىبض ضفت زض وبتتط ب تحطیه و س ج ز لبث وبقت زض ثبفت ؿت س.زض ای ال ثبیؿتی ث ثی بض زض ضز خؿ ذبضخی و خ ز زاضز ا ال زاز ق ز ا ب ال ثطزاقت آ ث طیم خطاحی ا سیىبؾی ساضز. وات م اپیذ رال: بت اپیس ضا ذی ی بزض اؾت ال طا ثب و ا پبتی خ ز اظ لجی زیس ی ق ز.ت ساز ظیبزی اظ ای ویؿ ب ال ث ض ذ ز ثر زی زض ذبضج اظ ؾ ئیت خطاحی اتفبق ی افتس. زض ثی بضی و ثی جبقس زضز ى اؾت ا ی قىبیت ثی بض ثبقس پؽ اظ آ ى اؾت زض پب ب ي ف كب س طزز. زضآ ؿتعی اپیس ضا ط ث وی و زض ظ ب ضز ا ت بض ث ج ز یبثس ى اؾت كب ط ذ طیعی فكطز قس بة رب ی تكىی بت ثبقس.ای ا ط ظ ب ی و و ا پبتی خ ز زاقت ثبقس حت تط اؾت. ت طافی ح ض هجی ثب ی طا تؿت تكریهی بؾجی ی ثبقس زض ن ضتیى ال یىت ی زوب پطؾی ن ضت یطز ضیىب ضی بزضؾت اؾت.

22 تاز گری ه اتع : افع ز ثی وطث بت ؾسی ث ثی حؽ و س بی ي ی ث ا ض قی خ ت وب ف ظ اب قاط اثاط چ ی ث ج ز ویفیت ث ن اظ طیك تؿطی ا تكبض زاض ث ثبفت بی ج اس ا اطاف هات ت ا هات پیك بز قس اؾت. زض ای ض افعایف PH ح زاض یAnesthetic Local خت افعایف غ ات خعء غیط ی یع ) خعء ف ب زاض ( طزیس و اظ ط تئ ضیه ی ت ا اس خات افاعایف ؾاط ت ا تكابض زاض وب ف ظ ب قط اثط آ طزز. ث حب تئ ضیه آ ىب ی یع واطز ث پی اوابئی خات تؿاطی قط اثط ث ن حؿی زض Epidural Anesthesia ی ق ز. ا طچ ت سازی اظ ب بت ای ي ضا تبییس وطز ا س ت سازی اظ ب بت آ طا پصیطفت ا س و زض ازا ث ثركی اظ ای پػ ك ب اقبض ی ق ز. 1 - ب آلبی Tackley ىبضا زض ؾب 1988 ثط ض ی 24 بزض ثبضزاض و خ ت C/S تحت ثی قی اپیاس ضا لطاض طفت س ا دب قس. زض ای ب اظ ث پی اوبئی 0/5 زضناس ثا ت ابیی ث پی اوابئی آ ىاب ی یع آزض اب ی 1 اؾتفبز قس. تبیح ب كب زاز و قط ثی زضزی ث ن حطوتای زض ط ای وا ث پی اوابئی آ ىب ی یع زضیبفت وطز ث ز س ؾطی تط قس اؾت. 2- ب ی آلبی طا ب ىبضا زض ؾب 1986 ثط ض ی 60 بزض ثبضزاض و تحت آ ب ػی اپیس ضا لطاض طفت س ا دب قس. زض ای ب اظ ث پی اوبئی 0/25 زضنس ث ت بیی یع اظ تطویت ث پی اوبئی 0/25 زضنس ؾسی ثی وطث بت 8/4 زضنس اؾتفبز قس. تبیح ب كب زاز و افعایف PH زاض ث قى ی زاضی ظ اب قاط ثای زضزی ضا اظ 6 زلیما ثا 3/2 زلیما وب ف زاز چ ی ست ثی زضزی ضا اظ 79/4 زلیم ث 96/5 زلیم افعایف زاز اؾت. 3- ب ا Uerborgh ىابضا زض ؾاب 1991 زض ذها ل اثاطات افاع ز ثای وطث ابت ؾاسی % 1.4 ثا ث پی اوبئی %0.5 زض آ ؿتعی اپیس ضا ثط ظ ب قط ث ن حؿی كب زاز و آ ىب ی یع قس ث پی اوابئی %0.5 یچ پیكطفتی زض قط ث ن اپیس ضا ایدبز ی و س.

23 4- ب آلبی Fernando ىبضا زض ؾب 1991 زض ذه ل افع ز ثی وطث ابت ؾاسی %8.4 ثا تطویات ث پی اوبئی %0.5 یس وبئی %2 ث طا آزض ب ی 1/ زض ثی قی اپیس ضا ثی بضا ی و تحت C/S لاطاض طلت س كب ز از و ر آ ىب ی یع قس خت تؿ اط ی ظ اب ق اط ث ا ن چ ای اك ث ا ن ای اطزز Epidural (P<0/ ب آلبی Ben hamou ىبضا زض ؾب 1989 ثط ض ی 52 فط ظ و تحاتC/S ثا ض Anes. لطاض طفت س كب زاز و افع ز ثی وطث بت ؾسی ث ث پی اوبئی %0.5 ض ثطیسض وب ف ظ ب قط ث ن حؿی ی ثبقس. 6- ب آلبی Stevens زض ؾب 1989 ثط ض ی ثی بضا ی و تحت Epidural anesthesia ضز خطاحی ض ی ا سا تحتب ی لطاض طفت س تفب ت ی زاضی اظ ط ظ اب ق اط ث ا ن حؿ ای ث ای اؾ اتفبز ا ظ تطوی ات ث ا پی اوبئی %0.5 ثی وطث بت ؾسی ث پی اوبئی ث ت بیی كب س كس. 7- ب آلبی Jacquinot ىبضا زض ؾب 1991 ثب اؾتفبز اظ تطویت Bupivacein-%0.25( Fentanyl- ثی وطث بت ؾسی Bupivacein-%0.25( )%8.4 Fentanyl- ست اثط ویفیت ث ن كب زاز و آ ىب ی یع قس تطویت ف ق اضظ ثب ی ی ساضز. ثس ثی وطث بت ؾسی (ثطض ی ظ ب قط اثط 8- ب آظ بیك ب ی آلبی Berrada ىبضا زض ؾب 1994 ثط ض ی اثاطات آ ىاب ی یع قاس ثا پی اوابئی 0/25% یس وبئی %2 كب زاز و افع ز ثی وطث بت ؾسی ث ح بیی و بضی اظ اپی فاطی ؿات س ؾا زی ساضز ی زض ح بیی و حب ی اپی فطی ؿت س خت افعایف ؾ ح آظاز Local Anesthetic ی ق ز. 9- ب آلبی Racel ىبضا زض ؾب 1988 زض ذه ل افع ز ثی وطث بت ؾسی ث ث پی اوابئی زض افاطاز پیط III) (A.S.A II OR و ثب spinal Anesthesia تحت خطاحی اضت پسی ا سا تحتب ی لطاض طفت س كب و اظ ط ظ ب ت ؾ ثط ضؾیس ث حساوثط ؾ ح ث ن حؿی حساوثط ؾ ح ثسؾت آ س تفب ت ايحی زض ز ط خ ز ساقت ی افع ز ثی وطث بت ؾسی ث ث پی اوبئی خت افاعایف زلیما زض ا ز ض ی ث ن حؿی 15 زلیم ای زض ز ض ث ن حطوتی ی ق ز.

24 فه ؾ : ض اخطا خب ضز ب ض یطی ض تدعی تح ی زاز ب خس تغییط ب

25 ر غ اجرا: زض ای ب تال ی ق ز و اثط افع ز ثی وطث بت ؾسی ث ث پی اوابئی % 0/5 ثاط ظ اب قاط ث ن حؿی زض Anesthesia Epidural زض ثی بضا ی و تحات ا خطاحای Inguinal Herniorrhaphy لطاض ی یط س ضز ثطضؾی لطاض یطز. ای ب زض ؾب 1391 زض طاوع آ ظقی زض ب ی اثؿت ث زا ك ب ا پعقىی لع ی ث ضز اخطا صاقت ذ ا س قس. زض ای طح ثی بضا ثبیس قبذم بی ض ز ث طح ضا زاقت فبلس قبذم بی ذط ج اظ طح ثبق س. قبذم بی ض ز ث طح: 1- ؾ ثی بضا ثی ؾب ثبقس -2 ثی بضا اظ ط والؼ A.S.A زض ط (I,II) ثبق س قبذم بی ذط ج اظ طح: 1- س ضيبیت ثی بض -2 س ت ا بیی ثی بض زض تح ي یت كؿت -3 خ ز ض پبتی -4 خ ز اذتالالت ا مبزی

26 -5 I.C.P ثبال -6 خ ز ق ا س ف ت زض بحی ج ؾبوطا -7 هطف زاض بی NSAID ؾبیط زاض بی يس زضز لج اظ ا تربة ثی بضا خ ت ض ز ث ب زض ذه ل ؾبثم ثی بضی بی لج ی هطف زاض اظ ایكاب ؾا ا ای ق ز. ؾپؽ ثی بضا ضز بی ثب ی ی لطاض طفت لس ظ آ ب ا اس ا ظ ی اط ی ای ق ا ز. ز ض ن ا ضت اس خ ا ز و تطا سیىبؾی ا دب Regional Anesthesia ا ال بت الظ زض ذه ل ض ا تربة Anesthesia ثا ثی ب ض ز از ذ ا س قس ز ض ن ضت ا ال ضيب یت وتجی ثی اب ض ا ث ا ن ا ضت و اب ال ته ابزفی)ثب ا تر ابة وب ضت اب ی ض ی( زض یىی اظ ز ط ضز ب ) ضز قب س( لطاض ذ ا س طفت. ای ب ث ض Double blind ث ز 54 ثی بض ث ز ط 27 فطی تمؿی ی ق س. یچ پیف زاض یی ث ثی بضا زاز ی ق ز. لج اظ ا دب ث ن 500cc ؾط ط ب ؾب ی ث ن ضت زاذ ضیسی ا ف ظی ای قا ز. زض ی ب ثی بضا افطازی و ث ن اضظیبثی اضز ضز ثطضؾی ضا ا دب ی ز س اظ ط ی وا ثی ابض زض آ لطاض زاضز ر ا س. د ع هحل ل ترای Anesthesia Epidural ه رد اظتفاد قرار گرفت: گر یک )ه رد(: 20 ی ی یتط ث پی اوبئی % 0/5 ث ال 0/2 ی ی یتط ثی وطث بت ؾسی %8.4 گر د )ؼا ذ(: 20 ی ی یتط ث پی اوبئی % 0/5 ث ال 0/2 ی ی یتط آة م ط

27 ت ب ی ث و ب تحت قطای اؾتطی ثب اؾتفبز اظ ؾ ظ Touhy ق بض 18 زض حب ی و قایت ا ن آ ثا اطف ثبالؾت ا دب ی ق ز. ث ن اپیس ضا ث ض ط ای 5 Loss of Resistance ا دب قس تعضیك زاض زض ف ابی ثای 4 - یب حساوثط زض ف بی ف لب ی تحتب ی آ زض حب ی و ثی بض زض ي یت كؿات لاطاض زاضز ا داب ی ق ز. اثتسا 3ml اظ ح ضز آظ بیف ث طا آزض ب ی 1/ ث ا Testتعضیك dose قس ؾ زلیم ث س ز ض ن ضت س ثط ظ ال ی تع ض یك ز اذ ض ی اس ی) ث ا ن ا ضت تبویى اب ض ی( ی اب تع ض ی اك ز ض ف اب ی ؾ ابة آ ض او ئیس )ث ن ضت ط قس ث ایحؽ ق اس ا اس ا تحت اب ی( ثمی ا ح ا ث اب ؾ اط ت ایپس ضا تعضیك ی ق ز. پؽ اظ ا دب تعضیك ط زلیم یه ثبض ایدبز ث ن حؿی زض ؾ ح حؿی 1m1/scc زض ف ابی 10 ت ؾا یاه كب س ط ثی ا ال ا ظ ز ا ض ب, ثب اؾتفبز ا ظ اس ح اؽ ز ضز بق ای ا ظ ت ابؼ ؾ ا ظ ث اب پ ؾ ات prick) (pin ضز اضظیبثی لطاض ی یطز. اضظیبثی ث ن حطوتی ثب اؾتفبز اظ ؾیؿت Bromag scor ث فبن ط پ ح زلیم ثا قطح خس شی ن ضت ی یطز. چ ی ا ساظ یطی فكبضذ ياطثب ل ات ثی ابضا ثا ض NIBP ا داب ذ ا س طفت.زض ن ضت ثط ظ زضز زض ی طاح ا دب خطاحی زض ب بی الظ ا دب ذ ا س قس.

28 Bromage scor LOWER LIMB FUNCTION SIGNIFICANCE Sustain Straight Leg Rise Can Flex hip easily Can Flex hip but Weak and easily overcome by gravity or pressure Can Flex hip but Can not Sustain Flexion againt gravity Can not Flex hip No motor block Minimal motor block Moderat motor block Signi ficant motor block Profond motor block 2 2 ( Z n d Z ) 2 1 جاهع ه رد هطالع ر غ و گیری Procedures( :)Sampling )لیسوطز فط پبضا تط ب يط ضی اؾت( = 8σ =d 7 تغییرات تالی ی هطل ب پص ؽگر )دقیق ( n=27 در ر گر تعذاد 27 و تررظی ؼذ ذ.

29 ر غ جوع آ ری تجسی تحلیل داد ا ) ب آظ بی آ بضی لیس ثط خ آ ضی ا ال بت پی ؾت ق ز(: پط از جوع آ ری داد ا ارد رم افسار آهاری SPSS هی گردد. تا اظتفاد از ر ؼ ای ت صیفی تحلیلی آ الیس هی گردد. از student t-test کای اظک ار ج ت هقایع تایج در د گر اظتفاد هی گردد. جذ ل هتغیر ا: ع اى هتغیر هعتقل اتعت کوی کیفی تعریف علوی هقیاض پی ظت گعثعت اظوی رتث ای * * ظي ظال * * ظج ط هرد/زى * گر ای ه رد هطالع : * 20 هیلی لیتر 0/5 %+ 0/2 هیلی لیتر 1- ت پی اکاییي+ آب هقطر آب هقطر 20 هیلی لیتر 0/5 2- ت پی اکاییي+ %+ 0/2 هیلی لیتر تیکرت ات ظذین %8.8 تیکرت ات ظذین %8.8 * * زهاى ؼر ع تل ک عذم حط درد اؼی از تواض ظ زى تا دقیق پ ظت prick( )pin حعی * * فؽار خ ى فؽارؼریا ی درزهاى ظیعت ل دیاظت ل هیلیوتر جی * * ضرتاى قلة تعذاد ا قثاض هکا یکی قلة تعذاد در دقیق Flexion هفضل * * زهاى ؼر ع تل ک حرکتی عذم ت ا ایی تیوار در دقیق Hip * * ط ل زهاى تل ک ط ل د ر زها ی ک تیوار قادر ت حعی درک حط درد اؼی از تواض ظ زى تا پ ظت وی تاؼذ. دقیق * * طول زمان بلوک حرکتی طول دوره زمانی که بیمار قادر به Hip نمی باشد دقیقه Flexion مفصل

30 فه چ بض تبیح-خسا زاض ب

31 هطالؼ تز ر ی 54 فز اس تیوارا ی ا جام گزفت ک در هزاکش آه سضی درها ی اتست ت دا طگا ػل م پشضکی قش یي تحت ػول جزاحی Inguinal Herniorrhaphy قزار گزفت ذ کلی افزاد در رد س ی 25 تا 65 سال ت د اس ظز کالس A.S.A در د کالس II I قزار داضت ذ. تیواراى ت ط ر تصادفی ت د 27 فزی تقسین ضذ ذ د ع هحل ل تزای Epidural Anesthesia ه رد استفاد قزار گزفت در ضا ذ اس 20 هیلی لیتز ت پی اکائیي % 0/5 تؼال 0/2 هیلی لیتز آب هقطز در ه رد اس 20 هیلی لیتز ت پی اکائیي % 0/5 تؼال 0/2 هیلی لیتز تی کزت ات سذین % 8/4 استفاد ضذ. اطالػات ه رد ظز در پزسط اه جوغ آ ری گزدیذ تا زم افشار آهاری SPSS ارد کاهپی تز ضذ ه رد تجشی تحلیل قزار گزفت تایج ت ضزح سیز گشارش هی گزدد: تا ت ج ت اػذاد جذ ل 1 تا استفاد اس آسه ى دقیق فیطز = 0/351 P-value تذست آهذ ک ها ایي هقذار را تا ػذد 0/05 هقایس هی ک ین اگز ػذد تذست آهذ اس 0/05 ک چکتز ت د هؼ ی دار در غیز ایي ص رت تا ن ارتثاط هؼ ی داری ذار ذ چ ى P تذست آهذ اس 0/05 تشرگتز ت د طا گز وگي ت دى د اس ظز ج س هی تاضذ. جذ ل 1 ت سیغ فزا ا ی سثی افزاد در د ت تفکیک ج س ضا ذ ه رد ج س تؼذاد درصذ تؼذاد درصذ 85/ /3 26 هذکز 14/8 4 3/7 1 ه ث P-value = 0/351

32 تا ت ج ت اػذاد جذ ل 2 ک تا استفاد اس آسه ى دقیق فیطز = 0/544 P-value تذست آهذ تیج هی گیزین تیي کالس در د تفا ت هؼ ی دار ج د ذاضت د اس ظز کالس A.S.A وگي ت د ذ. A.S.A جذ ل 2 ت سیغ فزا ا ی سثی افزاد در د ت تفکیک کالس A.S.A ضا ذ ه رد تؼذاد درصذ تؼذاد درصذ کالس A.S.A 77/ /2 18 کالس I 22/2 6 30/8 8 کالس II P-value = 0/544 تا ت ج ت اػذاد جذ ل 3 هقذار <p 0.05 ک تا استفاد اس آسه ى t هستقل تذست آهذ تیج هی گیزین تیي هیا گیي سي در د ه رد ضا ذ تفا ت هؼ ی داری ج د ذاضت د اس ظز س ی وگي ت د ذ. جذ ل 3 هقایس هیا گیي سي در د P- value هیا گیي )سال( ا حزاف هؼیار 14/7 ضا ذ 48/8 ه رد 1 14/6 48/8

33 تا ت ج ت اػذاد جذ ل 4 هقذار 0.05 < pک تا استفاد اس آسه ى t هستقل تذست آهذ تیج هی ض د تیي هیا گیي سى در د ه رد ضا ذ تفا ت هؼ ی داری ج د ذاضت د اس ظز سى وگي ت د ذ. جذ ل 4 هقایس هیا گیي سى در د P- value هیا گیي )کیل گزم( ا حزاف هؼیار 8/1 ضا ذ 76/4 0 /63 8/7 ه رد 75/3 تا ت ج ت اػذاد جذ ل 5 هقذار <p 0.05 ک تا استفاد اس آسه ى t هستقل تذست آهذ تیج هی گیزین تیي هیا گیي قذ در د ه رد ضا ذ تفا ت هؼ ی داری ج د ذاضت د اس ظز قذ وگي ت د ذ. جذ ل 5 هقایس هیا گیي قذ در د P- value هیا گیي )سا تی هتز( ا حزاف هؼیار 7/2 ضا ذ 175/2 0 /17 8/1 ه رد 172/3

34 تا ت ج ت اػذاد جذ ل 6 هقذار <p 0.05 ک تا استفاد اس آسه ى t هستقل تذست آهذ تیج هی گیزین تیي هیا گیي فطار خ ى دیاست لقثل اس ا جام اپیذ رال در د ه رد ضا ذ تفا ت هؼ ی داری ج د ذاضت د اس ایي ظز وگي ت د ذ. جذ ل 6 هقایس هیا گیي فطار خ ى دیاست ل قثل اس ا جام اپیذ رال در د P- value هیا گیي )هیلی هتز ا حزاف هؼیار جی ( 8 83 ضا ذ 0 / ه رد تا ت ج ت اػذاد جذ ل 7 هقذار <p 0.05 ک تا استفاد اس آسه ى t هستقل تذست آهذ تیج هی گیزین تیي هیا گیي فطار خ ى سیست لقثل اس ا جام اپیذ رال در د ه رد ضا ذ تفا ت هؼ ی داری ج د ذاضت د اس ایي ظز وگي ت د ذ. جذ ل 7 هقایس هیا گیي فطار خ ى سیست ل قثل اس ا جام اپیذ رالذر د P- value هیا گیي )هیلی هتز ا حزاف هؼیار جی ( 12/5 ضا ذ /103 12/3 124 ه رد

35 تا ت ج ت اػذاد جذ ل 8 هقذار <p 0.05 ک تا استفاد اس آسه ى t هستقل تذست آهذ تیج هی گیزین تیي هیا گیي ضزتاى قلة در د ه رد ضا ذ تفا ت هؼ ی داری ج د ذاضت د اس ایي ظز وگي ت د ذ. جذ ل 8 هقایس هیا گیي ضزتاى قلة قثل اس ا جام اپیذ رال در د P- value هیا گیي )ضزتاى در ا حزاف هؼیار دقیق ( 9/7 ضا ذ 76/4 0 /22 8/8 ه رد 79/5 تا ت ج ت اػذاد جذ ل 9 هقذار <p 0.05 ک تا استفاد اس آسه ى t هستقل تذست آهذ تیج هی گیزین تیي هیا گیي MAPقثل اس ا جام اپیذ رال در د ه رد ضا ذ تفا ت هؼ ی داری ج د ذاضت د اس ایي ظز وگي ت د ذ. جذ ل 9 هقایس هیا گیي MAP قثل اس ا جام اپیذ رال در د P- value هیا گیي )هیلی هتز ا حزاف هؼیار جی ( 9/3 ضا ذ 98/9 0 /055 8/6 94 ه رد

36 تا ت ج ت اػذاد جذ ل 10 هقذار p>0.05 ک تا استفاد اس آسه ى t هستقل تذست آهذ تیج هی گیزین تیي هیا گیي تغییزات فطار در پ ج دقیق تؼذ اس ا جام اپیذ رال در د ه رد ضا ذ تفا ت هؼ ی داری ج د ذاضت تشریق ز د دار ت ص رت یکساى تاػث تغییزات فطار دیاست ل ضذ ت د. جذ ل 10 هقایس هیا گیي تغییزات فطار خ ى دیاست لیک پ ج دقیق تؼذ اس ا جام اپیذ رال در د P- value هیا گیي )هیلی هتز جی ( ا حزاف هؼیار 4/8 ضا ذ 3/7 0 /11 4 1/7 ه رد t هقذار تا ت ج ت اػذاد جذ ل 11 p>0.05 ک تا استفاد اس آسه ى هستقل تذست آهذ تیج تیي هیا گیي هی ض د تغییزات فطار سیست ل پ ج دقیق تؼذ اس ا جام اپیذ رال در د ه رد ضا ذ تفا ت هؼ ی داری ج د ذاضت تشریق ز د دار ت ص رت یکساى تاػث تغییزات فطار سیست ل ضذ ت د. جذ ل 11 هقایس هیا گیي تغییزات فطار خ ى سیست لیک پ ج دقیق تؼذ اس ا جام اپیذ رال در د P- value هیا گیي)هیلی هتز جی ( ا حزاف هؼیار 3/9 4/9 ضا ذ 0 /307 4/9 6/1 ه رد

37 تا ت ج ت اػذاد جذ ل 12 هقذار <p 0.05 ک تا استفاد اس آسه ى t هستقل تذست آهذ تیج هی گیزین تیي هیا گیي MAPپ ج دقیق تؼذ اس ا جام اپیذ رال در د ه رد ضا ذ تفا ت هؼ ی داری ج د ذاضت د اس ظز ایي وگي ت د ذ. جذ ل 12 هقایس هیا گیي MAP پ ج دقیق تؼذ اس ا جام اپیذ رال در د P- value هیا گیي )هیلی هتز ا حزاف هؼیار جی ( 9/3 ضا ذ 94/7 0 /2 9/5 ه رد 91/4 تا ت ج ت اػذاد جذ ل 13 هقذار < 0.05 P ک تا استفاد اس آسه ى t هستقل تذست آهذ تیج هی گیزین تیي هیا گیي تغییزات فطار دیاست ل د دقیق تؼذ اس ا جام اپیذ رال در د ه رد ضا ذ تفا ت هؼ ی داری ج د داضت ایي هقذار در ضا ذ تیطتز اس ه رد گشارش گزدیذ پس تیج هی ض د دار ی ضا ذ فطار دیاست ل را د دقیق پس اس ا جام اپیذ رال تیطتز اس ه رد کا ص داد است. جذ ل 31 هقایس هیا گیي تغییزات فطار خ ى دیاست لیک د دقیق تؼذ اس ا جام اپیذ رالذر د P- value هیا گیي)هیلی هتز جی ( ا حزاف هؼیار 6/2 5/3 ضا ذ 0 /014 4/4 1/5 ه رد

38 تا ت ج ت اػذاد جذ ل 14 هقذار p>0.05 ک تا استفاد اس آسه ى t هستقل تذست آهذ تیج هی ض د تیي هیا گیي تغییزات فطار سیست ل د دقیق تؼذ اس ا جام اپیذ رال در د ه رد ضا ذ تفا ت هؼ ی داری ج د ذاضت. جذ ل 14 هقایس هیا گیي تغییزات فطار خ ى سیست لیک د دقیق تؼذ اس ا جام اپیذ رال در د P- value هیا گیي)هیلی هتز جی ( ا حزاف هؼیار 6/8 8/4 ضا ذ 0 /061 4/8 5/3 ه رد تا ت ج ت اػذاد جذ ل 15 هقذار <p 0.05 ک تا استفاد اس آسه ى t هستقل تذست آهذ تیج هی گیزین تیي هیا گیي MAPد دقیق تؼذ اس ا جام اپیذ رال در د ه رد ضا ذ تفا ت هؼ ی داری ج د ذاضت د اس ایي ظز وگي ت د ذ. جذ ل 15 هقایس هیا گیي MAP د دقیق پس اس ا جام اپیذ رال در د P- value هیا گیي )هیلی هتز ا حزاف هؼیار جی ( 8/7 ضا ذ 92/5 0 /84 8/7 92 ه رد

39 t هستقل تذست آهذ تیج هی ض د تیي هیا گیي تا ت ج ت اػذاد جذ ل 16 هقذار < 0.05 P ک تا استفاد اس آسه ى تغییزات فطار دیاست ل پا شد دقیق تؼذ اس ا جام اپیذ رال در د ه رد ضا ذ تفا ت هؼ ی داری ج د داضت ایي هقذار در ضا ذ تیطتز اس ه رد گشارش گزدیذ پس تیج هی گیزین دار ی ضا ذ فطار دیاست ل را پا شد دقیق پس اس ا جام اپیذ رال ت هیشاى 5/9 کا ص داد در حالیک در ه رد 1/5 احذ افشایص هطا ذ گزدیذ. جذ ل 16 هقایس هیا گیي تغییزات فطار خ ى دیاست لیک پا شد دقیق تؼذ اس ا جام اپیذ رال در د P- value هیا گیي)هیلی هتز ا حزاف هؼیار جی ( 7/3 ضا ذ 5/9 ه رد -1/5 4/6 0 /00 t هستقل تذست آهذ تیج گزفتین تیي هیا گیي تا ت ج ت اػذاد جذ ل 17 هقذار < 0.05 P ک تا استفاد اس آسه ى تغییزات فطار سیست ل پا شد دقیق تؼذ اس ا جام اپیذ رالذر د ه رد ضا ذ تفا ت هؼ ی داری ج د داضت ایي هقذار در ضا ذ تیطتز اس ه رد گشارش گزدیذ. پس تیج هی ض د دار ی ضا ذ فطار سیست ل را پا شد دقیق پس اس ا جام اپیذ رال تیطتز اس ه رد کا ص داد است. جذ ل 17 هقایس هیا گیي تغییزات فطار خ ى سیست لیک پا شد دقیق تؼذ اس ا جام اپیذ رال در د P- value هیا گیي)هیلی هتز ا حزاف هؼیار جی ( 7/7 ضا ذ 8/5 0 /004 7/1 2/4 ه رد

40 تا ت ج ت اػذاد جذ ل 18 هقذار <p 0.05 ک تا استفاد اس آسه ى t هستقل تذست آهذ تیج هی گیزین تیي هیا گیي MAPپا شد دقیق تؼذ اس ا جام اپیذ رال در د ه رد ضا ذ تفا ت هؼ ی داری ج د ذاضت د اس ایي ظز وگي ت د ذ. جذ ل 18 هقایس هیا گیي MAP پا شد دقیق تؼذ اس ا جام اپیذ رال در د P- value هیا گیي )هیلی هتز ا حزاف هؼیار جی ( 8/9 92 ضا ذ 0 /26 7/4 ه رد 94/6 t هقذار تا ت ج ت اػذاد جذ ل 19 < 0.05 Pک تا استفاد اس آسه ى هستقل تذست آهذ تیج تیي هیا گیي گزفتین تغییزات فطار دیاست ل تیست دقیق تؼذ اس ا جام اپیذ رال در د ه رد ضا ذ تفا ت هؼ ی داری ج د داضت ایي هقذار در ضا ذ 4/1 احذ کا ص لی در ه رد 1/1 احذ افشایص را طاى داد. جذ ل 19 هقایس هیا گیي تغییزات فطار خ ى دیاست لیک تیست دقیق تؼذ اس ا جام اپیذ رال در د P- value هیا گیي)هیلی هتز ا حزاف هؼیار جی ( 5/3 ضا ذ 4/1 ه رد -1/1 4/6 0 /00

41 t هستقل تذست آهذ تیج هی ض د تیي هیا گیي تا ت ج ت اػذاد جذ ل 20 هقذار < 0.05 P ک تا استفاد اس آسه ى تغییزات فطار سیست ل تیست دقیق تؼذ اس ا جام اپیذ رال در د ه رد ضا ذ تفا ت هؼ ی داری ج د داضت ایي هقذار در ضا ذ 4/7 احذ در ه رد 1/1 احذ کا ص را طاى هی د ذ. جذ ل 20 هقایس هیا گیي تغییزات فطار خ ى سیست لیک تیست دقیق تؼذ اس ا جام اپیذ رال در د P- value هیا گیي)هیلی هتز ا حزاف هؼیار جی ( 5/8 ضا ذ 4/7 0 /037 6/1 1/1 ه رد تا ت ج ت اػذاد جذ ل 21 هقذار <p 0.05 ک تا استفاد اس آسه ى t هستقل تذست آهذ تیج هی گیزین تیي هیا گیي MAPتیست دقیق تؼذ اس ا جام اپیذ رال در د ه رد ضا ذ تفا ت هؼ ی داری ج د ذاضت د اس ایي ظز وگي ت د ذ. جذ ل 21 هقایس MAP تیست دقیق تؼذ اس ا جام اپیذ رالذر د P- value هیا گیي )هیلی هتز ا حزاف هؼیار جی ( 8/9 ضا ذ 94/5 0 /98 6/6 ه رد 94/5

42 ضا ذ ه رد تیست دقیق تؼذ اس اپیذ رال پا شد دقیق تؼذ اس اپیذ رال د دقیق تؼذ اس اپیذ رال پ ج دقیق تؼذ اس اپیذ رال قثل اس اپیذ رال و دار 1- تزرسی ر ذ هیا گیي فطار خ ى دیاست ل در سها ای هختلف ا جام اپیذ رال در د ه رد ضا ذ

43 ضا ذ ه رد تیست دقیق تؼذ اس اپیذ رال پا شد دقیق تؼذ اس اپیذ رال د دقیق تؼذ اس اپیذ رال پ ج دقیق تؼذ اس اپیذ رال قثل اس اپیذ رال و دار 2- تزرسی ر ذ هیا گیي فطار خ ى سیست ل در سها ای هختلف ا جام اپیذ رال در د ه رد ضا ذ ضا ذ ه رد تیست دقیق تؼذ اس اپیذ رال پا شد دقیق تؼذ اس اپیذ رال د دقیق تؼذ اس اپیذ رال پ ج دقیق تؼذ اس اپیذ رال قثل اس اپیذ رال و دار 3- تزرسی ر ذ MAP در سها ای هختلف ا جام اپیذ رال در د ه رد ضا ذ

44 t هستقل تذست آهذ تیج هی گیزین تیي هیا گیي تا ت ج ت اػذاد جذ ل 22 هقذار < 0.05 P ک تا استفاد اس آسه ى تغییزات ضزتاى قلة پ ج دقیق تؼذ اس ا جام اپیذ رال در د ه رد ضا ذ تفا ت هؼ ی داری ج د داضت ایي هقذار در ضا ذ تیطتز اس ه رد گشارش گزدیذ. جذ ل 22 هقایس هیا گیي تغییزات ضزتاى قلة پ ج دقیق تؼذ اس ا جام اپیذ رال در د P- value هیا گیي )ضزتاى ا حزاف هؼیار در دقیق ( 4/9 ضا ذ 1/9 ه رد -1/1 4/5 0 /02 تا ت ج ت اػذاد جذ ل 23 هقذار p< 0.05 ک ثا استفاد اس آسه ى t هستقل تذست آهذ تیج هی ض د تیي هیا گیي تغییزات ضزتاى قلة د دقیق تؼذ اس ا جام اپیذ رال در د ه رد ضا ذ تفا ت هؼ ی داری ج د ذاضت. جذ ل 23 هقایس هیا گیي تغییزات ضزتاى قلة د دقیق تؼذ اس ا جام اپیذ رال در د P- value هیا گیي)ضزتاى در ا حزاف هؼیار دقیق ( 5/4 ضا ذ 0/3 ه رد -1/3 5/6 0 /26

45 تا ت ج ت اػذاد جذ ل 24 هقذار p<0.05 ک تا استفاد اس آسه ى t هستقل تذست آهذ تیج هی ض د تیي هیا گیي تغییزات ضزتاى قلة پا شد دقیق تؼذ اس ا جام اپیذ رال در د ه رد ضا ذ تفا ت هؼ ی داری ج د ذاضت. جذ ل 24 هقایس هیا گیي تغییزات ضزتاى قلة پا شد دقیق تؼذ اس ا جام اپیذ رال در د P- value هیا گیي)ضزتاى در ا حزاف هؼیار دقیق ( 6/2 ضا ذ 0/74 ه رد 0 /78 6/4 0/25 t هقذار تا ت ج ت اػذاد جذ ل >pک تا استفاد اس آسه ى هستقل تذست آهذ تیج گزدیذ تیي هیا گیي تغییزات ضزتاى قلة تیست دقیق تؼذ اس ا جام اپیذ رال در د ه رد ضا ذ تفا ت هؼ ی داری ج د ذاضت. جذ ل 25- هقایس هیا گیي تغییزات ضزتاى قلة تیست دقیق تؼذ اس ا جام اپیذ رال در د P- value هیا گیي)ضزتاى در ا حزاف هؼیار دقیق ( 7/2 ضا ذ 2/1 0 /41 4/9 0/8 ه رد

46 ضزتاى در دقیق ضا ذ ه رد تیست دقیق تؼذ اس اپیذ رال پا شد دقیق تؼذ اس اپیذ رال د دقیق تؼذ اس اپیذ رال پ ج دقیق تؼذ اس اپیذ رال قثل اس اپیذ رال و دار 4- تزرسی ر ذ هیا گیي ضزتاى قلة در سها ای هختلف ا جام اپیذ رال در د ه رد ضا ذ تا ت ج ت اػذاد جذ ل 26 هقذار < 0.05 Pک تا استفاد اس آسه ى t هستقل تذست آهذ تیج هی ض د تیي هیا گیي سهاى ضز ع تل ک حسی در سطح حسی T 10 در د ه رد ضا ذ تفا ت هؼ ی داری ج د داضت ایي سهاى در ضا ذ تقزیثا د تزاتز ه رد گشارش گزدیذ. جذ ل 62 هقایس هیا گیي سهاى ضز ع تل ک حسی در سطح حسی در د T 10 P- value هیا گیي )دقیق ( ا حزاف هؼیار 1/7 ضا ذ 25/1 ه رد 0 /00 1/3 12/7

47 دقیق مورد شاهد ومودار 5 مقایسه میاوگیه زمان شروع بلوک حسی در سطح حسی T 01 در دو گروه تا ت ج ت اػذاد جذ ل 27 تا استفاد اس آسه ى دقیق فیطز = 0/78 P-value تذست هی آیذ ک چ ى اس 0/05 تشرگتز است طا گز یکساى ت دى د اس ظز حذاکثز درج تل ک حزکتی هی تاضذ. جذ ل 27 ت سیغ فزا ا ی سثی افزاد در د ت تفکیک حذاکثز درج تل ک حزکتی ضا ذ ه رد تؼذاد درصذ تؼذاد درصذ درج تل ک حزکتی 40/ / / / P-value = 0/78

48 دقیق تا ت ج ت اػذاد جذ ل 28 هقذار < 0.05 Pک تا استفاد اس آسه ى t هستقل تذست آهذ تیج هی ض د تیي هیا گیي سهاى رسیذى ت حذاکثز تل ک حزکتی در د ه رد ضا ذ تفا ت هؼ ی داری ج د داضت ایي هقذار در ضا ذ تیطتز اس ه رد هی تاضذ. جذ ل 28 هقایس هیا گیي سهاى رسیذى ت حذاکثز تل ک حزکتی در د P- value هیا گیي)دقیق ( ا حزاف هؼیار 2/6 ضا ذ 31/1 ه رد 0 /00 1/6 26/ مورد شاهد ومودار 6 مقایسه میاوگیه زمان رسیدن به حداکثر بلوک حرکتی در دو گروه

49 دقیق تا ت ج ت اػذاد جذ ل 29 هقذار 0.05>pک تا استفاد اس آسه ى t هستقل تذست آهذ تیج هی ض د تیي هیا گیي ط ل هذت تل ک حسی در د ه رد ضا ذ تفا ت هؼ ی داری ج د ذاضت. جذ ل 69 هقایس هیا گیي ط ل هذت تل ک حسی در د P- value هیا گیي)دقیق ( ا حزاف هؼیار 9/1 ضا ذ 170/2 ه رد 0 /77 11/6 169/ شاهد مورد ومودار 7 مقایسه میاوگیه طول مدت بلوک حسی در دو گروه

50 دقیق تا ت ج ت اػذاد جذ ل 30 هقذار 0.05>pک تا استفاد اس آسه ى t هستقل تذست آهذ تیج هی ض د تیي هیا گیي ط ل هذت تل ک حزکتی در د ه رد ضا ذ تفا ت هؼ ی داری ج د ذاضت. جذ ل 30 هقایس هیا گیي ط ل هذت تل ک حزکتی در د P- value هیا گیي)دقیق ( ا حزاف هؼیار 7/8 ضا ذ 183 ه رد 0 /21 10/8 179/ مورد شاهد ومودار 8 مقایسه میاوگیه طول مدت بلوک حرکتی در دو گروه

51 فصل پ جن تحث تیج گیری

52 تحث تیج گیری: افع ز ثی وطث بت ؾسی ث ثی حؽ و س بی ي ی ث ا ض قای خ ت واب ف ظ اب قاط اثاط چ ی ث ج ز ویفیت ث ن اظ طیك تؿطی ا تكبض زاض ث ثبفت بی ج س ا طاف هت ت هت پیك ب ز قس اؾت. زض ای ض افعایف PH ح زاض ی Local Anesthetic خت افعایف غ ات خعءغیاط یا یع )خعءف اب زاض ( طزیس و اظ ط تئ ضیه ی ت ا س خت افعایف ؾط ت ا تكبض زاض وب ف ظ ب قط اثاط آ اطزز. ثب ای ت نیف ا ىب ی یع وطز ث پی اوبیی خت تؿطی قط اثط ث ن حؿی زض EpiduraL Anesthesia ای ق ز. ا ف- تبیح حبن اظ ب حبيط كب زاز و افع ز ثی وطث بت ؾسی ث ث پی اوبیی ثب ث تؿطی زض قط اثاط ث ن حؿی حطوتی ی ق ز ثس ای ى تبثیطی ثط ض ی ت ساز يطثب ل ت فكبض ت ؾ قاطیب ی چ ای ا ست ث ن حؿی حطوتی زاقت ثبقس. تید ا حبن ا ا ظ ا ی ا ب ا ث اب ب ا آل اب ی Robinson ىابضا ف زض ؾاب 2000 چ ای ب ا آلابی Darshna زض ؾب 2013 ر ا ی زاضز. اظ ؾ ی زی ط تبیح ای ب ا خات ضز تابیح ب ابت لج ای قاب ب آلبی Jacquino / Stevens / Benhamou ی ق ز. ة- تبیح حبن اظ ب حبيط كب زاز و افع ز ثی وطث بت ؾسی ث ث پی اوبیی تبثیطی زض است ث ا ن حؿی حطوتی ساضز.ای تید ثب تبیح ب آلبی Racel ىبضا ج ی ثط ای ى افع ز ثی وطث بت ؾاسی ثا ث پی اوبیی خت افعایف زلیم زض ز ض ث ن حؿی 15 زلیم ای زض سض ث ا ن حطوتای ای ق ز تفب ت اؾت. ث ض و ی ثب ت خ ث ب بت حس ز زض ای ظ ی تبیح يس میى ب زض ای تحمیك ث ای تید ضؾیسی و ل یبیی وطز ح ث پی اوبیی ثب ثی وطث بت ؾسی زض ز ظ ضایح ثب ث تؿطی ث ن حؿی قس ثس ای ى ثب اث ثط ظ اضو خب جی لبث ت خ ی ق ز پیك بز ی قا ز وا تحمیمابت تى ی ای زی اطی خ ات ثطضؾای تابثیطات رت ف زاض ن ضت یطز. زض پبیب اظ و ی اؾبتیس ثعض اض ىبضا ی و زض ت ب طاح ا داب ایا پاػ ف ىابضی ؿاب ست ز اس تمسیط تكىط ث ی آیس.

53 فصل ؼؽن ف رظت ه اتع

54 رفر ط ا: 1. Reese CA. Clinical Techniques of Regional Anesthesia: Spinal and Epidural Blocks. 3rd edition. AANA Publishing, Warren, D.T. & Liu, S.S. (2008). Neuraxial Anesthesia. In D.E. Longnecker et al (eds) Anesthesiology. New York: McGraw-Hill Medical. 3. Brown, D.L. (2005). Spinal, epidural, and caudal anesthesia. In R.D. Miller Miller s Anesthesia, 6th edition. Philadelphia: Elsevier Churchill Livingstone. 4. Kleinman, W. & Mikhail, M. (2006). Spinal, epidural, & caudal blocks. In G.E. Morgan et al Clinical Anesthesiology, 4th edition. New York: Lange Medical Books. 5. Col R. P. Gupta, Maj G. Kapoor: Safety and efficacy of sodium bicarbonate versus hyaluronidase in peribulbar anesthesia. MJAFI 2006; 62: Lucas D.N, Barra P. Epidural Top- up solution for emergency Ceasarean section: acomparison of preparation time. BJA 2000; 84(4): Robinson J and et al. Chemical stability of bupivacaine, lidocaine and epinephrine in ph-adjusted solutions. Anaesthesia 2000; 55: Darshna D, Swadia V. Safety and efficacy of fentanyl versus sodium bicarbonate in axillary brachial plexus block. Int J Res Med 2013; 2(2): Lagan G, McClure HA. Review of local anaesthetic agents. Current Anaesthesia & Critical Care 2008; 15: Racle JP, Jourdren L, Ben khadra A., poy JY, Fockenier fo: Effect of adding sodium bicarbonate of bupivacaine for spinal Anesthesia In Eldorly Patients. Anesth Analg 2004 ; 67(6): Tackley RM, Coe AJ : Alkalinized Bupivacaine and Adrenaline for epidural cesarean section. A comparison with 0. 5 % bupivacaine. Anesthesia December (12): 1019_1021

55 12- Graham H. : Effect of PH-Adjustment of bupivacaine on onset and duration of epidural analgesia parturients. Can anaesth SOCJ 1986/33:5/pp UerborghcT, cheys MA, camu F.: Onset of Epidural blockade after plain or alkalinized 0/5% bupivacaine. Anesth Analg oct, 7meaj: Fernando R, Jones HM: comparison for plain and Alkalinized local Anesthctic mixtures of lignocaine and bupivacaine for Elective caesarean Section. Brj Anaesth Dec,67(6): Benhamou D, Labaille T, - Benhamou L, Perrachon N, Alkdinization of Epidural 0/5% bupiuacaine for cesarean section. Reg Aneth.1989 sep-oct, 14(5): Stevens RA, Chester AL, Crueter JA: the Effeet of PH Adjustment of 0/5% bupivacaine of potency of Epidural Anesthesia. R.g. Anesth sep-oct, 14(5): Jacguinot P, jorrot Jc, Dailland p., lirzin JD, conseillor C: Alkalization Of bupivacaine in the combination fentanyl- bupivacaine In Epidural Obstetrical analgesia. Ann fr Anesth Reanim (1): Berrada R./ chassard D./ Bryssine S./ in vitro effect of the alkalinization Of 0.25% bupivacaine and 2 %L IDOCAINE. Ann Fr Anesth Reanim 1994,13(2): Racle JP, Jourdren L, Ben khadra A., poy JY, Fockenier fo : Effect of Adding sodium bicarbonate of bupivacaine for spinal Anesthesia In Eldorly Patients. Anesth Analg 1933 jun, 67(6):570-3

56